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Inscription – Conf. jeun.
Formulaire d’inscription – Conférence jeunesse
Vous pouvez remplir le formulaire qui suit, ou nous téléphoner au 819 376-5439.
Step
1
of
6
16%
RENSEIGNEMENTS SUR LES PARENTS
Prénom et nom du père
Dans le cas d'une famille d’accueil, ce sont le nom les informations des parents d’accueil dont nous avons besoin.
Prénom et nom de la mère
Adresse
*
Street Address
Address Line 2
City
State / Province / Region
ZIP / Postal Code
Country
Afghanistan
Albania
Algeria
American Samoa
Andorra
Angola
Anguilla
Antarctica
Antigua and Barbuda
Argentina
Armenia
Aruba
Australia
Austria
Azerbaijan
Bahamas
Bahrain
Bangladesh
Barbados
Belarus
Belgium
Belize
Benin
Bermuda
Bhutan
Bolivia
Bonaire, Sint Eustatius and Saba
Bosnia and Herzegovina
Botswana
Bouvet Island
Brazil
British Indian Ocean Territory
Brunei Darussalam
Bulgaria
Burkina Faso
Burundi
Cambodia
Cameroon
Canada
Cape Verde
Cayman Islands
Central African Republic
Chad
Chile
China
Christmas Island
Cocos Islands
Colombia
Comoros
Congo, Democratic Republic of the
Congo, Republic of the
Cook Islands
Costa Rica
Croatia
Cuba
Curaçao
Cyprus
Czech Republic
Côte d'Ivoire
Denmark
Djibouti
Dominica
Dominican Republic
Ecuador
Egypt
El Salvador
Equatorial Guinea
Eritrea
Estonia
Eswatini (Swaziland)
Ethiopia
Falkland Islands
Faroe Islands
Fiji
Finland
France
French Guiana
French Polynesia
French Southern Territories
Gabon
Gambia
Georgia
Germany
Ghana
Gibraltar
Greece
Greenland
Grenada
Guadeloupe
Guam
Guatemala
Guernsey
Guinea
Guinea-Bissau
Guyana
Haiti
Heard and McDonald Islands
Holy See
Honduras
Hong Kong
Hungary
Iceland
India
Indonesia
Iran
Iraq
Ireland
Isle of Man
Israel
Italy
Jamaica
Japan
Jersey
Jordan
Kazakhstan
Kenya
Kiribati
Kuwait
Kyrgyzstan
Lao People's Democratic Republic
Latvia
Lebanon
Lesotho
Liberia
Libya
Liechtenstein
Lithuania
Luxembourg
Macau
Macedonia
Madagascar
Malawi
Malaysia
Maldives
Mali
Malta
Marshall Islands
Martinique
Mauritania
Mauritius
Mayotte
Mexico
Micronesia
Moldova
Monaco
Mongolia
Montenegro
Montserrat
Morocco
Mozambique
Myanmar
Namibia
Nauru
Nepal
Netherlands
New Caledonia
New Zealand
Nicaragua
Niger
Nigeria
Niue
Norfolk Island
North Korea
Northern Mariana Islands
Norway
Oman
Pakistan
Palau
Palestine, State of
Panama
Papua New Guinea
Paraguay
Peru
Philippines
Pitcairn
Poland
Portugal
Puerto Rico
Qatar
Romania
Russia
Rwanda
Réunion
Saint Barthélemy
Saint Helena
Saint Kitts and Nevis
Saint Lucia
Saint Martin
Saint Pierre and Miquelon
Saint Vincent and the Grenadines
Samoa
San Marino
Sao Tome and Principe
Saudi Arabia
Senegal
Serbia
Seychelles
Sierra Leone
Singapore
Sint Maarten
Slovakia
Slovenia
Solomon Islands
Somalia
South Africa
South Georgia
South Korea
South Sudan
Spain
Sri Lanka
Sudan
Suriname
Svalbard and Jan Mayen Islands
Sweden
Switzerland
Syria
Taiwan
Tajikistan
Tanzania
Thailand
Timor-Leste
Togo
Tokelau
Tonga
Trinidad and Tobago
Tunisia
Turkey
Turkmenistan
Turks and Caicos Islands
Tuvalu
US Minor Outlying Islands
Uganda
Ukraine
United Arab Emirates
United Kingdom
United States
Uruguay
Uzbekistan
Vanuatu
Venezuela
Vietnam
Virgin Islands, British
Virgin Islands, U.S.
Wallis and Futuna
Western Sahara
Yemen
Zambia
Zimbabwe
Åland Islands
Téléphone à la maison
*
Téléphone en cas d'urgence
*
Email
Laissez-nous votre courriel pour recevoir la publicité des nos prochains camps. Nous envoyons très peu de courriels... seulement l’essentiel!
2e adresse Email
Adresse courriel de votre enfant ou de votre conjoint(e).
Allergies alimentaires
*
Si l'un de vos enfants souffre d’allergies alimentaires, il se peut que notre menu ne lui convienne pas. Vous devrez donc fournir des repas préparés que nous pourrons réchauffer. Guylaine: 819 373-4626. Vous devrez aussi rencontrer l’infirmière du camp à votre arrivée.
J'ai compris
COVID-19
*
Mise à jour 28 septembre 2021: Conférence Jeunesse (camp d'automne) Afin de nous aider à garder un environnement sécuritaire pour vos enfants, le passeport vaccinal sera demandé sur place (code QR). Si votre enfant n'a pas eu la double vaccination, un résultat négatif d'un test de dépistage est accepté (à faire 48 heures avant le début de l'événement).
J'ai compris
C'est mon église qui paie!
C'est votre groupe qui paie votre entrée? Inscrivez le code secret ou le nom de votre groupe ici pour que l'on puisse ajouter votre nom à leur facture. (Si vous payez vous-même votre facture, n'inscrivez rien ici.)
RENSEIGNEMENTS SUR LES ENFANTS
Prénom de l'enfant
Nom de famille de l'enfant
Sexe
*
Fille
Garçon
Date de naissance
*
DD
Month
YYYY
# d'assurance maladie
Expiration de la carte d'assurance maladie
Préférence de cabine
Votre enfant désir être dans la même cabine que son ami? Écrivez : Avec "nom de l'ami".
RENSEIGNEMENTS SUR LE 2E ENFANT
Si vous avez déjà inscrit tous vos enfants, vous pouvez simplement aller au bas de la page et faire "suivant".
Prénom de l'enfant
Nom de famille de l'enfant
Sexe
Fille
Garçon
Date de naissance
Month
DD
YYYY
# d'assurance maladie
Expiration de la carte d'assurance maladie
Préférence de cabine
Votre enfant désir être dans la même cabine que son ami? Écrivez : Avec "nom de l'ami".
RENSEIGNEMENTS SUR LE 3E ENFANT
Si vous avez déjà inscrit tous vos enfants, vous pouvez simplement aller au bas de la page et faire "suivant".
Prénom de l'enfant
Nom de famille de l'enfant
Sexe
Fille
Garçon
Date de naissance
Month
DD
YYYY
# d'assurance maladie
Expiration de la carte d'assurance maladie
Préférence de cabine
Votre enfant désir être dans la même cabine que son ami? Écrivez : Avec "nom de l'ami".
RENSEIGNEMENTS SUR LE 4E ENFANT
Si vous avez déjà inscrit tous vos enfants, vous pouvez simplement aller au bas de la page et faire "suivant".
Prénom de l'enfant
Nom de famille de l'enfant
Sexe
Fille
Garçon
Date de naissance
Month
DD
YYYY
# d'assurance maladie
Expiration de la carte d'assurance maladie
Autorisations et informations
Troubles de santé ou allergies
*
Est-ce que votre enfant souffre d’allergies ou de troubles de santé qui demandent notre intervention durant le camp? Si oui, vous devrez informer le personnel lors de votre arrivée. Les campeurs ayant 13 ans et+, il n’y aura pas de service de distribution des médicaments par l’infirmière. De plus, la Villa pourra donner des médicaments sans ordonnance selon le besoin et selon de jugement de la personne en charge de l'infirmerie à moins d'indication contraire de votre part.
J'ai compris
Non-lieu de responsabilité civile
*
En inscrivant mon(mes) enfant(s), je renonce à toute réclamation, plainte ou action que moi-même ou mon(mes) enfant(s) nommés dans ce formulaire, pourrions intenter contre la Villa du Carmel pour des dommages de toute nature résultant d’une blessure encourue par mon enfant lors de sa participation au camp, et je vous dégage de toute responsabilité qui résulterait d’une telle blessure.
J'accepte
Autorisation de publication
*
J’autorise la Villa du Carmel à prendre des photos et/ou des vidéos au cours des activités de mon enfant durant son séjour, et à se servir de ce matériel en tout ou en partie à des fins promotionnelles. Tout le matériel utilisé demeurera la propriété du camp.
J'accepte
Je refuse
Intimidation, violence, drogues et inconduite
*
En inscrivant mon(mes) enfant(s), j’approuve la politique de la Villa « tolérance zéro » avec retour à la maison sans remboursement.
J'accepte
Liste des choses à apporter
*
S.V.P. Bien identifier tous les effets personnels de votre enfant. • Savon et articles de soins personnels incluant des sandales pour la douche et serviette de plage. • Oreiller et sac de couchage. • Lampe de poche • Vêtements de tous les jours. • Vieux vêtements pour la course « Ironman » incluant des vieux souliers d’eau ou « crocs ». • Espadrilles pour les sports (Obligatoire). • Maillot de bain (Les bikinis sont interdits sauf avec le port d’un t-shirt durant la baignade.) • Bible (Facultatif).
J'ai compris
Cantine
*
Nous vous suggérons aussi d’apporter un peu d’argent pour la cantine. La plupart des campeurs ont 3$ par jour pour y acheter des friandises. Ce montant est amplement suffisant.
J'ai compris
Inviter un ami = 10$
*
Vous connaissez un ami qui n’est jamais venu à la Villa et vous hésitez à l’inviter? Nous voudrions vous encourager à le faire en vous donnant un montant de 10$ pour chaque ami que vous aurez invité. Vous n'aurez qu'à mentionner que c’est vous qui l'avez invité lors de votre arrivée au camp. Aucune limite applicable!
J'ai compris
Commentaires
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Facultatif:
De quelle façon avez-vous entendu parler de la Villa du Carmel cette année?
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